Глава 22. Бесполезные добавки
Практический экзамен проходил в кабинете на пятом этаже административного корпуса.
Юй Чжимин вошёл в довольно просторный кабинет и обнаружил, что с восточной стороны стояли пять столов со стульями, на каждом из которых сидел мужчина лет пятидесяти-шестидесяти в белом халате.
Общей чертой этих пятерых были седые волосы, худощавое телосложение и серьёзные, несмешливые лица.
На столах не было табличек с именами, поэтому Юй Чжимин не мог сопоставить пятерых экспертов-экзаменаторов, которых вчера вечером представлял доктор Ци, с теми, кто сидел перед ним.
С левой стороны от двери стояли ещё два стола, за которыми сидели двое мужчин в белых халатах лет тридцати.
В центре комнаты стояла смотровая кушетка.
Юй Чжимин подошёл к кушетке, остановился и сначала поклонился пятерым экспертам.
— Здравствуйте, учителя! Я из больницы уезда Лисян провинции Лу…
— Хорошо, не нужно представляться, — перебил мужчина с вытянутым лицом, сидевший в центре.
— Доктор Юй Чжимин, у нас есть ваши материалы, и мы уже имеем общее представление о вашей базовой ситуации.
Не делая паузы, он продолжил:
— Доктор Юй, сначала ответьте: три операции, которые вы можете выполнять самостоятельно в качестве ведущего хирурга и продемонстрировать свой уровень.
Услышав этот вопрос, Юй Чжимин сразу предположил, что в зависимости от его ответа могли назначить практическую операционную проверку.
В Китае хирургические операции классифицируются по уровням.
Все операции делятся на четыре уровня, от первого до четвёртого, сложность возрастает постепенно.
Как правило, уездные и районные больницы выполняют операции первого-второго уровня, а операции третьего-четвёртого уровня в основном проводят областные и городские больницы третьего уровня.
За эти годы операции, которые Юй Чжимин изучал и выполнял в уездной больнице, такие как герниопластика, аппендэктомия, кесарево сечение, относились ко второму уровню.
Для более сложных операций третьего уровня в уездной больнице у Юй Чжимина было мало возможностей для обучения и практики.
Однако такие операции, как герниопластика и аппендэктомия, при выполнении лапароскопическим методом повышают свой уровень сложности до третьего.
Юй Чжимин был весьма искусен в использовании лапароскопа.
Быстро отобрав в уме подходящие варианты, он чётко ответил:
— Учитель, операции, которые я чаще всего выполнял в уездной больнице в качестве ведущего хирурга, — это лапароскопическая герниопластика, лапароскопическая аппендэктомия и лапароскопическая цистэктомия яичника.
Мужчина с вытянутым лицом слегка кивнул на ответ Юй Чжимина, затем указал рукой на камеру в углу под потолком.
— Доктор Юй, этот экзамен полностью записывается на аудио и видео. Если после возникнут вопросы, вы можете подать заявку на ознакомление с записями.
Сделав паузу, мужчина с вытянутым лицом продолжил:
— Нам также сообщили, что вы особенно сильны в аускультации и перкуссии. Далее, пожалуйста, продемонстрируйте это нам конкретно. Сейчас войдёт доброволец, вам нужно будет обследовать его и доложить о повреждениях его внутренних органов. Требования…
Мужчина с вытянутым лицом повысил голос:
— За исключением вопросов о болевых реакциях, запрещалось задавать добровольцу любые другие вопросы. Запрещалось использовать любые инструменты, кроме стетоскопа. Запрещалось поднимать одежду добровольца. Время ограничивалось тридцатью минутами.
Мужчина с вытянутым лицом специально сделал паузу и спросил:
— Доктор Юй, вы поняли вышеуказанные требования?
Юй Чжимин кивнул:
— Учитель, я понял.
Получив ответ, мужчина с вытянутым лицом махнул рукой молодому человеку в белом халате, сидевшему у двери.
Один из них встал и вышел, вернувшись менее чем через минуту с худощавым мужчиной средних лет в больничной пижаме.
Худощавый мужчина лёг на смотровую кушетку.
Юй Чжимин надел хирургические перчатки и, после команды мужчины с вытянутым лицом «Время пошло», приступил к осмотру худощавого мужчины.
Он не стал использовать лежащий рядом стетоскоп и не спрашивал о болевых реакциях, а сначала провёл грубый осмотр, простукивая и надавливая от грудной клетки до низа живота.
Закончив предварительный осмотр, Юй Чжимин мысленно присвистнул.
Где же они нашли такой уникальный экземпляр? Как можно было получить такие травмы?
На левом лёгком было два следа от операций по ушиванию прободений, на сердце — два шунта, желудок урезан на четверть, правая почка атрофирована до половины размера левой, печень увеличена, аппендикс отсутствовал, а на двенадцатиперстной и слепой кишке также виднелись явные следы операций.
Юй Чжимин невольно представил, через что прошёл этот мужчина, чтобы его внутренние органы были повреждены до такой степени.
Учитывая, что у него также отсутствовало одно ребро, а на костях было множество следов заживших переломов, Юй Чжимин предположил, что этот парень как минимум пережил одну серьёзную несчастную травму.
С таким количеством повреждений внутренних органов всё ещё благополучно выжить — живучесть этого мужчины была сравнима с тараканьей…
Юй Чжимин успокоил мысли и приступил к более тщательному обследованию худощавого мужчины…
Спустя почти десять минут Юй Чжимин завершил перкуссию и аускультацию и выпрямился.
— Учителя, я закончил осмотр. Что касается повреждений внутренних органов добровольца…
Юй Чжимин спросил:
— Чтобы описать это более наглядно и точно, я могу использовать рисунки для пояснения?
Пятеро экспертов-экзаменаторов переглянулись и дали согласие.
Наброски — это тоже один из базовых навыков врача.
Потому что в некоторых случаях врачу приходится объяснять проблему, сочетая текст и изображения, чтобы её могли понять другие.
Уровень рисования Юй Чжимина, хоть и не был выдающимся в медицинских кругах, был вполне приличным.
По крайней мере, его наброски были понятны коллегам.
В уездной больнице, когда он сталкивался с неясными или неразрешимыми проблемами у пациентов, он часто зарисовывал свои находки и обращался за советом к старшим коллегам.
Если в уездной больнице не находилось ответа, он просил пациентов взять наброски и отправиться в крупные больницы для дальнейшей диагностики.
Коллеги из уездной больницы говорили, что симптоматические наброски Юй Чжимина гораздо понятнее и нагляднее рентгеновских снимков.
Это также было одной из причин его прозвища «человек-компьютерный томограф».
Поскольку у худощавого мужчины было много повреждений внутренних органов, а Юй Чжимин стремился к детальному описанию повреждений, даже для упрощённых набросков ему потребовалось почти полтора часа, чтобы завершить все обнаруженные повреждения внутренних органов один за другим.
К счастью, несколько экспертов не торопили его и не проявляли нетерпения.
Юй Чжимин также заметил, что после того, как эксперты-экзаменаторы просмотрели его наброски, их взгляды на него изменились.
От прежнего формального оценивания появились изучающий интерес, любопытство и одобрение.
Юй Чжимин понял, что он, как врач из Тайваня, облачившийся в халат, показал своё мастерство и завоевал их начальное признание.
Воодушевлённый, Юй Чжимин с большей уверенностью приступил ко второму раунду испытания.
Второй раунд включал пятерых пациентов: мужчин и женщин, старых и молодых.
Требование: на каждого не более пятнадцати минут, только с помощью опроса, перкуссии, аускультации и других методов диагностировать основное заболевание и предложить план лечения.
После тщательной диагностики Юй Чжимин обнаружил, что у добровольца почти семидесяти лет были ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь лёгких.
У десятилетнего ребёнка — рахит из-за недостатка витамина D и дефект межпредсердной перегородки.
У двадцатипятилетней женщины-добровольца — системная красная волчанка и гепатит, вызванный волчанкой.
У сорокалетнего мужчины-добровольца — камни в жёлчном пузыре и цирроз печени средней степени.
Последней была беременная на восьмом месяце, с гидронефрозом и гипертонией беременных.
Заболевания этих пациентов не относились к редким или сложным случаям.
После тщательной диагностики Юй Чжимин быстро поставил диагноз и предложил планы лечения.
Однако при диагностике последней беременной Юй Чжимин также обнаружил, что у плода в её утробе было однократное обвитие пуповиной вокруг шеи.
Однократное обвитие пуповиной — не такая уж большая проблема, нужно только обращать больше внимания на шевеления плода и сердцебиение в обычное время.
Но, поскольку это был редкий шанс проявить себя, Юй Чжимин, конечно, не упустил его.
Он прямо на месте скорректировал положение плода беременной.
Результат, естественно, привлёк внимание нескольких экспертов.
Юй Чжимин скромным тоном сообщил им, что, помимо перкуссии и аускультации, он также чрезвычайно искусен в коррекции положения плода.
Такие проблемы, как неправильное положение при родах, обвитие пуповиной и даже перекрут пуповины, он мог эффективно корректировать вручную.
Однако, к большому разочарованию Юй Чжимина, несколько экспертов, похоже, не проявили особой реакции на его «добавку».
Надо сказать, что когда он в больнице Гулоу в Цзиньлине лечил перекрут пуповины у плода, доктор Си Чжэнь была весьма впечатлена.
Может быть, они считали, что он хвастается?
Мужчина с вытянутым лицом, сохраняя спокойное выражение лица, собрал написанные Юй Чжимином диагностические заключения и планы лечения.
— Утренний экзамен на этом завершён. Доктор Юй, в два часа дня вы будете выполнять лапароскопическую герниопластику под нашим наблюдением…
Глава подготовлена специально для сайта Nove.
Комментарии к главе
Обсуждение главы на Nove.
Загрузка…